Окклюзионная проба или проба с реактивной гиперемией используется с целью оценки функции эндотелия сосудов. Дисфункция эндотелия служит мощным независимым предиктором развития сердечно-сосудистых катастроф у пациентов высокого риска, в том числе пожилых лиц, пациентов с артериальной гипертензией, атеросклеротическим поражением периферических сосудов, у пациентов, перенёсших чрескожные коронарные вмешательства [Halcoxetal. 2009]. При данных патологических процессах дисфункция эндотелия выступает и как причина, и как маркёр локального воспаления и высокого протромботического потенциала артериальной стенки, что увеличивает риск дестабилизации атеросклеротических бляшек и развития артериального тромбоза. Результаты крупных экспериментальных работ указывают на то, что дисфункция эндотелия достаточно сильно коррелирует с другими факторами кардиометаболического риска, такими как сахарный диабет, индекс массы тела, высокая концентрация общего холестерола и холестерола липопротеинов низкой плотности, курением [Halcoxetal. 2009; Hamburgetal. 2008; Bonettietal. 2004; Lindetal. 2005].
- Эффективен в ранней диагностике дисфункции сердечно-сосудистой системы
- Безопасен для испытуемого, не имеет медицинских противопоказаний
- Прост в проведении и может быть выполнен средним медперсоналом
- Требует немного времени
- Не накладывает жестких ограничений на условия проведения.
Техника проведения окклюзионной пробы при помощи прибора AngioCode-322 включает несколько этапов. В течение нескольких минут записывается исходный сигнал пульсовых волн. Затем давление в манжете нагнетается прибором автоматически до давления, превышающее систолическое давление на 60 мм.рт.ст.. Этого давления достаточно для того, чтобы полностью перекрыть кровоток в плечевой артерии. Давление поддерживается на необходимом уровне в течение 5 минут. Далее воздух в манжете стравливается, и в течение некоторого времени вновь записывается уровень сигнала. По завершении пробы прибор автоматически рассчитывает прирост амплитуды пульсовых волн после пятиминутной окклюзии плечевой артерии. Увеличение амплитуды пульсовых волн в два раза и более свидетельствует о сохранённой функции сосудистого эндотелия.
С физиологических позиций этот тест можно описать следующим образом. После снятия давления в окклюзионной манжете скорость кровотока в плечевой артерии резко возрастает (на 300 – 800% от исходной). При увеличении скорости потока крови в плечевой артерии возрастает напряжение сдвига, прикладываемое к поверхности эндотелиальных клеток. Возросшее напряжение сдвига приводит к активации синтеза оксида азота эндотелиальными клетками. Локальное увеличение концентрации оксида азота оказывает свое воздействие на тонус гладких мышц артерии, приводя к ее дилатации. При дилатации плечевой артерии амплитуда пульсовых волн возрастает.
Таким образом, AngioCode-322 регистрирует увеличение амплитуды пульсовых волн, связанную с индуцируемой потоком дилатацией плечевой артерии.
Показатели окклюзионной пробы
Индекс окклюзии по амплитуде
По изменению амплитуды сигнала определяется прирост кровенаполнения капилляров руки в ответ на проведенную окклюзию.
При этом вводится поправка на изменение амплитуды сигнала в референсном канале (сигнал с противоположной руки). На основании этого индекса делается вывод о состоянии эндотелиальной функции в мелких резистивных артериях и артериолах. При сохраненной функции эндотелия эта величина должна превышать значение 2.0, что свидетельствует о более чем двукратном увеличении амплитуды сигнала.
В данном примере произошло более чем трехкратное увеличение амплитуды сигнала (3.3).
Индекс окклюзии по амплитуде, рассчитан с учетом поправки на динамику сигнала в референсном канале. В приведенном примере он равен 2,3.
Сдвиг фаз
Вторым результатом теста является определение задержки прохождения сигнала (сдвиг фаз) на участке дистальнее места окклюзии. Этот феномен определяется влиянием монооксида азота на гладкомышечные клетки артериальной стенки крупных мышечных артерий (плечевая и лучевая артерии), что приводит к снижению скорости волны на этом участке. Для определения сдвига фазы определяется время отставания пульсовой волны на руке, где проводилась окклюзия. Пороговым значением, разделяющим нормальную функцию от состояния дисфункции является время отставания равное 10 и более миллисекундам. В приведенном примере сдвиг фаз равен 10,1 мс, что свидетельствует о сохраненной функции эндотелия.
Таким образом, по результатам проведенного окклюзионного теста можно судить о состоянии функции эндотелия в мелких резистивных артериях (индексы окклюзии) и крупных мышечных (сдвиг фаз).