Частота пульса (Heart Rate)

Частота пульса в норме соответствует частоте сердечных сокращений. Нормальной считается частота пульса от 60 до 90 ударов в минуту [Braunwald'sHeartDisease, 9th ed, 2012]. При оценке результатов исследования частоты пульса важно учитывать наличие заболеваний, способных привести к изменению частоты сердечных сокращений, а также приём исследуемым снижающих частоту сердечных сокращений лекарственных препаратов (например, бета-адреноблокаторов).

Данный показатель можно использовать при проведении ортостатической пробы. С этой целью следует провести контурный анализ пульсовой волны в положении испытуемого лёжа, а затем стоя. По разнице между частотой пульса лёжа и стоя можно судить о реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку при изменении положения тела. Это позволяет оценивать функциональное состояние регуляторных механизмов и выраженность ваготонических реакций. Частота пульса также дает некоторое представление о тренированности организма и позволяет оценить возможную ортостатическую гипотензию.

Оценка разницы между частотой пульса лёжа и стоя:

• от 0 до 12 ударов - хорошая физическая тренированность;
• от 13 до18 ударов - здоровый нетренированный человек;
• более 20 ударов - переутомление или ортостатическая гипотензия.

AIp - Индекс увеличения (Augmentation Index)

Индекс аугментации (превышения, изменения, увеличения) периферический.

Индекс аугментации (AIp) рассчитывается как разница между вторым и первым систолическими пиками давления пульсовой волны, выраженная в процентах от пульсового давления. Данный показатель характеризует вклад давления отражённой волны в пульсовое артериальное давление и позволяет количественно оценить тип кривой пульсовой волны. Давлением аугментации принято называть разницу между давлением первого (T1) и второго (T2) систолического пика пульсовой волны. Именно эта часть пульсового артериального давления существенно возрастает при повышении артериальной жёсткости, обуславливая рост центрального артериального давления и повышение постнагрузки на миокард левого желудочка.

Значение индекса AIp выражается в процентах и вычисляется по формуле:

AIp = 100% * (D[T2] – D[T1]) / D[Tmax]
где D[Tn] – значение данных в момент n.

Пульсовые волны типа С, характерные для молодых лиц, без заболеваний сердечно-сосудистой системы, формируются при сохранённой эластичности сосудов, когда отражённые пульсовые волны достигают сердца в фазу диастолы или поздней систолы. При этом максимум давления прямой волны существенно превосходит максимум давления отражённой волны. Индекс аугментации пульсовых волн такого типа будет иметь отрицательное значение.

При повышении артериальной жёсткости отражённые волны будут достигать сердца раньше, в фазе сердечной систолы. Максимумы давления прямой и отражённой волн будут постепенно сравниваться, что графически будет отражаться в формировании пульсовой волны типа В, с наличием специфического плато на вершине. При этом индекс аугментации будет иметь околонулевое значение, отражая процесс уравнивания давления прямой и отражённой пульсовых волн.

При дальнейшем повышении жёсткости артериальной стенки, когда скорость распространения отражённых волн существенно возрастает, максимум давления отражённой волны будет превышать максимум давления прямой волны. При этом происходит формирование пульсовой волны типа А с заострённой вершиной, соответствующей высокому давлению аугментации. В подобной ситуации индекс аугментации будет приобретать положительное значение и постепенно возрастать.Чем выше жёсткость артериальной стенки, тем больше значение AIp.

При оценке индекса аугментации существенным служит не только его абсолютное значение, но и знак данного показателя. Некоторое повышение сосудистой жёсткости может в норме наблюдаться у пожилых людей, что отражает естественные процессы старения сосудистой системы. С этим связано наличие возрастных норм индекса аугментации (таблица).

Возраст	Средняя величина AIp%	Нижний интервал AIp%	Верхний интервал AIp%
20	-4,67	-23,27	16,87
30	3,03	-15,57	24,57
40	10,73	-7,87	32,27
50	18,43	-0,17	39,97
60	26,13	7,53	47,67
70	33,83	15,23	55,37
80	41,53	22,93	63,07

На сегодняшний день накоплено значительное количество данных, свидетельствующих о том, что увеличение индекса аугментации достоверно ассоциировано с повышением риска общей смертности и смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также риска развития сердечно-сосудистых катастроф [Londonetal. 2001; Weberetal. 2005; Willus-Hansenetal. 2006].

Индекс аугментации существенно зависим от частоты пульса. Для получения сравнимых значений используют расчетный индекс аугментации AIp75, - значение AIp приведенное к пульсу 75 ударов в минуту. Индекс аугментации AIp при росте числа сердечных сокращений на 10 ударов, в среднем, уменьшается 5%. Это соотношение используется для пересчета AIр в AIp75.

AIp75 - Индекс увеличения при ЧП=75 (Augmentation Index@HR=75)

Индекс аугментации AIp существенно зависит от частоты пульса. Это обусловлено тем, что первая гармоника пульсовых волн содержит большую часть (до 60-70%) общей энергии сердечного сокращения. Поэтому первая гармоника и, следовательно, частота пульса вносит наиболее существенный вклад в аугментацию пульсового давления.

Увеличение частоты сердечных сокращений на 10 ударов в минуту приводит к снижению индекса аугментации в среднем на 5%. Для получения сравнимых результатов, независимых от частоты пульса, используют AIp75 - индекс аугментации, приведённый к частоте пульса в 75 ударов в минуту. Использование данного показателя удобно при ряде последовательных тестов, когда необходимо оценить изменение показателей во времени, например, при подборе антигипертензивной терапии.

Индекс увеличения или индекс аугментации - наиболее распространенный параметр оценки пульсовой волны. Для более наглядного представления о физиологическом смысле этого индекса можно использовать существующую классификацию типов пульсовых волн. Все обилие форм пульсовых волн можно условно разделить на три типа.

Тип кривой С характеризуется нахождением максимума отраженной волны в поздней систолической фазе и ее точка проекции на исходную кривую (желтый цвет) находится на нисходящем плече близко к моменту захлопывания аортального клапана. Данный тип кривой наблюдается у лиц молодого возраста до 30 лет, которые не имеют факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом.

Тип кривой В характеризуется нахождением максимума отраженной волны в середине систолы, причем точка проекции на исходную кривую практически совпадает с глобальным максимумом исходной кривой. Данный тип кривой наблюдается у лиц старше 40 лет, либо у более молодых, но имеющих факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Тип кривой А характеризуется совпадением глобального максимума кривой исходного сигнала с точкой максимума поздней систолической волны. Данный тип кривой наблюдается у лиц пожилого возраста или при сочетании высокой жесткости крупных проводящих артерий с высоким тонусом мелких резистивных артерий.

Чтобы нормировать индекс, его "привязывают" к заданной точке числа сердечных сокращений (ЧСС). Таким стандартом числа сердечных сокращений выбрана частота пульса, равная 75 ударам в минуту. Анализ зависимости индекса аугментации от ЧСС показал, что при росте ЧСС на 10 ударов AIp снижается на 5%.

Интерпретация параметра "Индекс аугментации":

Принципиально важным является качественная характеристика, т.е. знак этого показателя (+ или -), соответственно тип кривой А или С. Абсолютное значение этого параметра особенно важно при проведении динамических наблюдений (оценка тренда), при проведении оценки эффективности проводимой терапии.

ТК – Тип пульсовой кривой

В зависимости от скорости распространения пульсовых волн и уровня центрального артериального давления, кривая пульсовой волны может иметь несколько форм. Различают три типа пульсовых кривых – А, В и С.

При сохранённой эластичности артерий пульсовые волны, отражённые от участков разветвлений крупных артериальных стволов, достигают сердца после закрытия аортального клапана, в период диастолы и поздней систолы, уменьшая постнагрузку на миокард левого желудочка и способствуя улучшению коронарной перфузии. При этом формируется пульсовая волна типа С, на которой отчётливо заметны две вершины: первая соответствует максимуму прямой волны, вторая, значительно меньшая по амплитуде, - отражённой. Данный тип кривой пульсовой волны характерен для молодых людей, без клинически значимых расстройств сердечно-сосудистой системы.

Тип кривой С характеризуется нахождением максимума отраженной волны в поздней систолической фазе и ее точка проекции на исходную кривую (желтый цвет) находится на нисходящем плече близко к моменту захлопывания аортального клапана. Данный тип кривой наблюдается у лиц молодого возраста до 30 лет, без заболеваний сердечно-сосудистой системы.

При повышении жёсткости артерий скорость распространения пульсовых волн возрастает. Отражённые волны достигают сердца до закрытия аортального клапана, в фазу поздней систолы или середины систолы. Данный феномен носит название аугментация пульсовых волн и характерен для пожилых лиц, пациентов с артериальной гипертензией и с повышением жёсткости магистральных артерий. Кривая пульсовых волн при этом имеет форму типа А или В. Такая форма пульсовых волн свидетельствует о значительном увеличении постнагрузки на миокард левого желудочка и о нарушении его диастолического расслабления. При этом наблюдается снижение диастолического артериального давления и рост центрального пульсового артериального давления, что достоверно ассоциировано с ростом частоты инсультов и почечной недостаточности у пожилых людей [Staessenetal. 2000]. Связано это с тем, что сосудистое русло головного мозга и почек характеризуются низкой резистентностью, что обусловливает его выраженную восприимчивость к большим перепадам артериального давления. Выраженные перепады артериального давления нередко наблюдаются в крупных сосудах, таких, как сонные и почечные артерии.

Тип кривой В характеризуется нахождением максимума отраженной волны в середине систолы, причем точка проекции на исходную кривую практически совпадает с глобальным максимумом исходной кривой. В норме данный тип кривой наблюдается у лиц старше 40 лет.

Тип кривой А характеризуется совпадением глобального максимума кривой исходного сигнала с точкой максимума поздней систолической волны. Этот тип кривой наблюдается у лиц пожилого возраста, а также у лиц с артериальной гипертензией и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

VA - Возраст сосудистой системы (Vascular Aging)

Расчётный показатель, основанный на возрастном индексе. Для определения возраста сосудистой системы строилось корреляционное поле зависимости возрастного индекса от возраста испытуемого, и затем по величине возрастного индекса рассчитывался возраст сосудистой системы. Данный показатель является интегральным и позволяет получить общую оценку состояния сердечно-сосудистой системы. Кроме того, он полезен при общении с пациентами, так как позволяет дать наиболее понятные ответы о состоянии их сосудов.

Показатель возраста сосудистой системы достаточно широко используется, следует упомянуть работы японского исследователя Takazawa. Близкий алгоритм расчета сосудистого возраста используется в приборе Pulse Trace американской компании Micro Medical.

Индекс стресса

Этот показатель известен также как индекс напряжения регуляторных систем или индекс Баевского. Он применим для оценки вариабельности ритма сердца. Параметр характеризует состояние центров, регулирующих сердечно-сосудистую систему. Индекс стресса зависит как от общего функционального состояния организма, так и от работы барорецепторного аппарата. Показатель применим и при проведении ортостатических проб с изменением положения тела.

В качестве примеров приведены два протокола проведения теста.

Первый пример свидетельствует об удовлетворительном функциональном состоянии испытуемого. На графике видна выраженная вариабельность ритма сердца. В состоянии покоя акт дыхания "заставляет" адаптироваться число сердечных сокращений, а следовательно, и длительность пульсовой волны, в частности, для поддержания постоянства артериального давления.

Пример протокола теста у испытуемого с крайне неудовлетворительным общим функциональным состоянием организма. Подобная ситуация возможна либо при выраженной симпатикотонии, либо при нарушении продукции монооксида азота.Такой результат измерения можно наблюдать у пациентов с установленным искусственным водителем ритма, когда полностью исключена возможность адаптации числа сердечных сокращений в зависимости от фазы акта дыхания.

Индекс стресса близко коррелирует с вариабельностью сердечного ритма, определённой при помощи мониторирования ЭКГ по Холтеру [Wongetal. 2012], как в течение суток, так и в более короткие промежутки времени (7 часов, 15 минут) [Luetal. 2009].

Снижение вариабельности сердечного ритма достоверно связано с неблагоприятным прогнозом у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом 2 типа и алкогольным поражением сердца [vanRavenswaaij-Artsetal. 1993]. Показатель вариабельности сердечного ритма используется и для стратификации риска внезапной смерти у пациентов с тяжёлыми нарушениями ритма сердца [TaskForceofthe ESC andthe NAS ofPacingandElectrophysiology, 1996].

В экспериментальных работах было показано, что индекс стресса достоверно связан с уровнем тропонина у больных с острым коронарным синдромом [Middletonetal. 2011]. Кроме того, уменьшение изменяемости формы и амплитуды пульсовых волн во времени связано с увеличением смертности пациентов с острым нарушением коронарного кровообращения и острым коронарным синдромом [Middletonetal. 2011].

Значения индекса стресса, как и вариабельности сердечного ритма, могут иметь некоторые возрастные колебания, существенно не влияющие на общие результаты исследования.

При проведении исследования особое внимание следует уделять пациентам с искусственными водителями ритма, особенно работающими в постоянном режиме. Для них исключена возможность адаптации частоты сердечных сокращений в зависимости от фазы дыхания, и вариабельность ритма сердца отсутствует. При этом показатели индекса стресса будут искусственно завышены.

В отсутствие значимых заболеваний сердечно-сосудистой системы высокие показатели индекса стресса наблюдаются при физическом и эмоциональном переутомлении. В подобных случаях требуется повторное проведение исследования после длительного отдыха, например, после ночного сна.

Значения индекса стресса и их соответствие функциональному состоянию организма:

менее 50	Возможна аритмия или артефакты, вызванные движениями пациента
от 50 до 150	уровень стресса соответствует нормальным значениям
от 150 до 500	уровень стресса повышен, нельзя исключить эмоциональный стресс, чрезмерную физическую нагрузку, усталость
от 500 до 900	высокий уровень стресса, может быть связан с выраженным психоэмоциональным напряжением, длительными стрессовыми ситуациями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы
свыше 900	очень высокий уровень стресса, отражает выраженное снижение вариабельности пульсовых волн (служит одним из факторов неблагоприятного прогноза у лиц с сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, тяжёлыми нарушениями сердечного ритма)

Скатерограмма – инструмент корреляционной ритмографии.

На двухмерной плоскости отображаются точки в координатах предыдущего-последующего кардиоинтервала. Область точек, полученных таким образом (пятна Пуанкаре или Лоренца), называются скатерограммой. На приведенных выше рисунках точки скатерограммы имеют зеленый цвет.

Скатерограмма образуется совокупностью точек, расположенных около биссектрисы.

Отклонение точки от биссектрисы влево показывает, насколько кардиоинтервал короче предыдущего, вправо – насколько он длиннее.

Скатерография относится к методам нелинейного анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР). Метод удобен при патологических аритмиях, при наличии редких и внезапных нарушений, для случаев срыва адаптации.

Нормальная форма скатерограммы – эллипс, вытянутый вдоль биссектрисы, формируется сочетанием дыхательной и недыхательной аритмии. Скатерограмма в виде круга образуется при отсутствии недыхательных компонентов аритмии, узкий овал – при преобладании недыхательных компонентов в общей вариабельности ритма.

SpO2 - Насыщение крови кислородом

Насыщение (сатурация) гемоглобина кислородом является жизненно важным (витальным) показателем, значение которого определяется:

• насосной функцией сердца,
• способностью легких насыщать кровь кислородом,
• состоянием гемоглобина (переносчика кислорода).

Нормальное значение насыщения (сатурации) гемоглобина кислородом варьируется от 96 до 99%.

Падение насыщения гемоглобина кислородом ниже 90% рассматривается как острая дыхательная недостаточность.

Правильная интерпретация данного показателя требует предварительного определения индивидуального нормального уровня. Для этого следует провести несколько оценок в течение продолжительного времени. Это позволит выявить индивидуальные особенности колебания уровня кислорода крови, и в дальнейшем поможет правильно трактовать изменения показателя.

SI - Индекс жесткости (Stiffness Index)

Индекс жесткости (SI) отражает среднюю скорость распространения пульсовых волн по крупным резистивным сосудам, таким, как аорта и её ветви.

Параметр является расчётным показателем и соответствует отношению длины аорты испытуемого к временному интервалу между максимами прямой и отражённой пульсовой волны (рисунок).

Индекс жесткости = L(м) / Т(сек), где

L – длина аорты (рассчитывается автоматически в зависимости от роста испытуемого);
Т – временной промежуток между точками максимальной амплитуды прямой и отражённой пульсовой волны.

Оценка индекса жёсткости основана на определении временного интервала между ранней (прямая) и поздней (отраженная) систолическими волнами. Для этого проводится процедура преобразования исходного сигнала пульсовой волны, позволяющая получить ее более высокочастотные составляющие.

Физиологический смысл индекса жёсткости заключается в оценке скорости прохождения пульсовой волны от сердца до участка отражения. С увеличением жёсткости крупных резистивных сосудов, в первую очередь аорты, скорость распространения пульсовых волн возрастает, что отражается на увеличении индекса жёсткости. При сохраненной эластичности аорты индекс жесткости колеблется в пределах от 5 до 8 м/c, а в случаях увеличения жёсткости стенки аорты может достигать 14 м/c.

Величина индекса жёсткости сильно зависит от возраста пациента, так как у пожилых пациентов усиливаются процессы фиброза в стенках сосудов (таблица). Также на этот параметр оказывает большое влияние величина артериального давления. При высоком артериальном давлении индекс жёсткости возрастает.

	Возраст, годы
Среднее давление, мм.рт.ст.	21 - 40	41 - 54	55 - 69
67 - 86	6,7 ± 0,37	7,3 ± 1,74	9,7 ± 2,11
87 - 95	7,0 ± 0,92	8,1 ± 1,57	10,0 ± 1,38
96 - 117	7,2 ± 1,25	8,7 ± 1,40	10,4 ± 1,79

Примечание: среднее артериальное давление рассчитывается по формуле:

ДАД + 1/3(САД - ДАД), где

ДАД – диастолическое артериальное давление,
САД – систолическое артериальное давление.

Индекс жёсткости хорошо коррелирует со скоростью пульсовой волны (PWV, pulse wave velocity) [Millasseauetal. 2002, 2003] В настоящее время PWV служит «золотым стандартом» в оценке эластичности сосудистой стенки [Laurentetal. 2006].

В крупных проспективных исследованиях было показано, что повышение скорости распространения пульсовой волны достоверно связано с увеличением риска общей и сердечно-сосудистой смертности у пожилых людей [Meaumeetal. 2001; SuttenTyrrelletal. 2005; Mattace-Rasoetal. 2006], пациентов с артериальной гипертензией [Laurentetal. 2001, 2003;Boutouyrieetal. 2002], сахарным диабетом 2 типа [Cruickshanketal. 2002], болезнями почек [Blacheratal. 1999], а также в популяции в целом [Willum-Hansenetal. 2006].

Параметры жесткости сосудистой стенки, в первую очередь скорость распространения пульсовой волны и индекс аугментации, включены в число тестируемых при поиске субклинического поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии, а также в число факторов, влияющих на прогноз у таких пациентов [Laurentetal. 2006].

ИНП - Индекс наполнения пульса (Pulse Index)

Параметр, оценивающий амплитуду пульсовой волны. Для качественной регистрации сигнала необходимо, чтобы его величина превышала 1%. Малые значения этого показателя часто связаны с низкой температурой кожных покровов руки (температура <30 С). Для согревания конечностей оптимально сухое тепло.

Другими возможными причинами малого значения индекса наполнения пульса может быть темный лак на ногтях или неправильно (не до конца) надетый на палец датчик прибора.

В программе AngioCode Professional имеется возможность изменить значение ИНП, при котором программа выдает предупреждение о низком значении ИНП. Эта настройка находится в Расширенных настройках AngioCode.

RI - Индекс отражения (Reflection Index)

Индекс отражения (RI) используется для оценки вклада отражённого компонента в пульсовую волну. Этот показатель определяется как отношение максимальной амплитуды отражённой волны к максимальной амплитуде прямой волны, выраженное в процентах:

Индекс отражения = (В / А) х 100%, где

В – максимальная амплитуда отражённой волны; А – максимальная амплитуда прямой волны.

В отличие от индекса жёсткости, характеризующего состояние крупных резистивных сосудов, таких, как аорта и её ветви, индекс отражения характеризует тонус мелких мышечных артерий. Индекс отражения может быть полезен при определении спазма мелких периферических артерий, как одного из компонентов патогенеза артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Нормальная величина индекса отражения не превышает 30%. Повышение значения индекса отражения от 50% и более свидетельствует о высоком тонусе мелких мышечных артерий.

AGI - Возрастной индекс (Aging Index)

Возрастной индекс (AGI) – показатель, отражающий соотношение различных компонент пульсовой волны объёма. Один из применяемых методов исследования формы пульсовых волн объёма - анализ особенностей её математических производных. Наиболее наглядно различные составляющие пульсовой волны представимы второй производной по времени.

На графике второй производной пульсовой волны объёма хорошо различимы 5 компонентов (пиков):

• A - начальный положительный;
• B - ранний отрицательный;
• C - средний возрастающий;
• D - поздний убывающий;
• T - положительный диастолический.

Математические производные пульсовой волны объёма, по [Korpasetal. 2009].

Возрастной индекс рассчитывается как отношение разницы между ранним отрицательным пиком и остальными компонентами к начальному положительному пику: В-С-D-Е / А [Hashimotoetal. 2005; Takazawaetal. 2007].

Возрастной индекс также позволяет оценить соотношение между прямым и отражённым компонентами пульсовой волны, и, в зависимости от этого, может принимать как положительное, так и отрицательное значение. Данный показатель хорошо коррелирует с уровнем артериального давления и частотой пульса [Hashimotoetal. 2005; Šimeketal. 2005]. Так, повышение уровня артериального давления ведёт к увеличению возрастного индекса, а повышение частоты пульса – к его снижению. Таким образом, при высоком уровне артериального давления показатели возрастного индекса могут искусственно завышаться, а при тахикардии – занижаться. Кроме того, существуют возрастные колебания значений возрастного индекса.

Нормальные значения возрастного индекса в зависимости от возраста:

Возраст	Женщины	Мужчины
от 20 до 30	-0,95+0,31	-0,91+0,23
от 30 до 40	-0,64+0,26	-0,86+0,28
от 40 до 50	-0,36+0,23	-0,57+0,28
от 50 до 60	-0,16+0,27	-0,20+0,30
от 60 до 70	0,03+0,26	-0,01+0,27
старше 70 лет	0,18+0,29	0,00+0,32

ED - Продолжительность систолы (Ejection Duration)

Длительность систолы. ED зависит от частоты сердечных сокращений и устоявшегося режима работы сердца. При увеличении частоты сердечных сокращений (ЧСС) сокращается как длительность всего сердечного цикла, так и продолжительность систолы. Чем чаще пульс, тем короче систола. Так, например, при числе сердечных сокращений 60 ударов в минуту длительность систолы в среднем составляет 308 мс. Наибольшая и наименьшая продолжительность систолы при таком пульсе 288 и 328 мс, соответственно. При частоте 100 ударах в минуту, средняя длительность систолы составляет 244 мс при диапазоне изменений от 224 до 264 мс.

На приведенном примере продолжительность систолы у здорового испытуемого составила 250 мс.

Абсолютное значение продолжительности систолы имеет значение в соотношении с антропометрическими параметрами исследуемого и является симптомом неблагоприятных изменений при нетипичных значениях.

%ED - Продолжительность систолы в процентах (Ejection Duration Percent)

Продолжительность систолы, выраженная в процентах к длительности сердечного цикла

Данный параметр определяет соотношение длительности систолы и диастолы в сердечном цикле. Продолжительность систолы у здоровых лиц не должна превышать 40% от общей длительности сердечного цикла. Сердечная мышца преимущественно кровоснабжается во время диастолы, и если продолжительность систолы чрезмерно увеличивается, то это может привести к ухудшению перфузии миокарда, что является фактором риска поражения сердечной мышцы.

PD - Длительность пульсовой волны (Pulse Duration)

Длительность пульсовой волны определяется от начала пульсовой волны до ее окончания. Длительность пульсовой волны соответствует частоте пульса. Важность этого параметра описана в разделе Частота пульса.

T1 - Время до первого пика (Time to 1st Peak)

Т1 - это временной интервал от начала пульсовой волны до максимума ранней систолической волны (прямой волны). Самостоятельного диагностического значения не имеет. Используется для расчетов временных интервалов.

T1r - Другое время до первого пика (Another Time to 1st Peak)

T1r - временной интервал от начала пульсовой волны до точки первого пересечения через ноль. Может использоваться для определения времени начала прихода поздней систолической волны.

T2 - Время до второго пика (Time to 2nd Peak)

Т2 - временной показатель от момента начала пульсовой волны до точки максимума поздней систолической волны. Используется для определения индексов аугментации.

dTpp

Временной параметр, определяющий время между максимумами прямой (ранней систолической) и отраженной (поздней систолической) волнами. Имеет диагностическое значение при отрицательных или нулевых значениях индекса аугментации (пульсовые волны тип С и В), чем больше этот временной интервал, тем эластичнее аорта.

При типе волн А параметр непоказателен.

TdVMax - Момент наибольшей скорости изменения кровенаполнения капилляров пальца

QI - Индекс качества (Quality Index)

Технологический параметр, характеризует процент сохраненных пульсовых волн из их общего количества за время записи.

SPa - Центральное систолическое давление - прогноз (Systolic Pressure - Aortic - prognosis)

Этот показатель соответствует уровню артериального давления в проксимальном отделе аорты и брахиоцефальных сосудах. В норме у молодых людей, без заболеваний сердечно-сосудистой системы, показатели артериального давления в периферических артериях (например, на плечевой артерии) несколько выше, чем в аорте и брахиоцефальных артериях. Данный феномен обусловлен амплификацией (усилением) амплитуды давления периферических пульсовых волн, и способствует поддержанию постоянной объёмной скорости кровотока и полноценному кровоснабжению периферических органов.

На фоне физической нагрузки или эмоционального стресса, когда частота сокращений сердца возрастает, амплификация усиливается. Это приводит к значительному увеличению разницы в пульсовом давлении в периферических артериях по сравнению с центральными [Avolioetal. 2010] .

С возрастом, а также на фоне увеличения системной жёсткости артерий при артериальной гипертензии и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, скорость распространения отражённых пульсовых волн возрастает. При этом отражённые волны перекрывают прямые, что значительно увеличивает давление в проксимальном отделе аорты. При этом периферические показатели артериального давления могут быть существенно ниже центральных.

Повышение давления в артериях, кровоснабжающих головной мозг, служит главным фактором ремоделирования крупных и мелких церебральных сосудов. Это существенно повышает риск инсульта, особенно у пожилых людей [Staessenetal. 2000] .

Высокое центральное артериальное давление повышает постнагрузку на миокард левого желудочка, приводит к его гипертрофии и относительному снижению тканевой перфузии. При одновременном снижении диастолического центрального давления и росте пульсового, что характерно для пожилых людей, происходит снижение коронарного и почечного кровотока. Данные факторы приводят к повышению риска развития инфаркта миокарда и почечной недостаточности.

Прогностическая значимость центрального артериального давления была доказана в ряде крупных исследований, оценивающих эффективность различных комбинаций антигипертензивных препаратов. (LIFE [Dahlofetal. 2002], CAFÉ [Williamsetal. 2006], REASON [deLucaetal 2004], StrongHeartStudy [Romanetal. 2007]) . Авторами данных работ было показано, что показатель центрального давления в аорте служит существенным фактором, определяющим сердечно-сосудистый риск. Для пожилых людей и лиц, страдающих такими заболеваниями, как артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца, значение систолического артериального давления в аорте является более достоверным, чем значения, полученные при обычном измерении артериального давления на плечевой артерии. Поэтому для данной категории пациентов особенно необходим систематический контроль центрального артериального давления, как в отношении стратификации риска, так и в плане оценки эффективности терапии.

Уровень сигнала (Signal Level)

Параметр характеризует средний уровень входного сигнала с датчика. При измерениях следует удостовериться, что уровень сигнала находится в пределах от 500 до 1800.

При меньших значениях качество регистрируемого сигнала пульсовой волны будет недостаточно для достоверности расчетных показателей. Причиной малого значения этого параметра может быть темный лак на ногтях.

Превышение максимально допустимой величины означает переполнение аналого-цифрового преобразователя и свидетельствует о недостоверности результатов. Причиной такой ситуации может быть, например, резкое повышение прозрачности пальца для оптического сенсора в процессе проведения теста, особенно при окклюзии.

Перед началом теста прибор осуществляет калибровку под каждого пользователя, автоматически подбирая оптимальные настройки оптических каналов. Поэтому обычно от пользователя не требуется никаких специальных действий для управления этим параметром, а его значения выводятся на экран в целях дополнительного контроля над ходом процедуры тестирования.

SIr - Устойчивый индекс жесткости (Reference Stiffness Index)

Устойчивый индекс жесткости является вариантом оценки жесткости крупных крупных проводящих артерий с помощью контурного анализа. При этом определяется не временной интервал между максимумами ранней и поздней систолических волн, а определяется время между началом единичного цикла и появлением поздней систолической волны. Он также имеет размерность метры в секунды.

end faq